Ниже хотим представить Вашему вниманию возможности и опыт использования радиойодотерапии, как радикального лечения тиреотоксикоза (диффузного-токсического зоба и функциональной автономии щитовидной железы) – метода, используемого в качестве выбора в большинстве развитых стран Европы и Северной Америки.
Первый опыт применения радиойодтерапии I-131 (RaJ) с целью лечения тиреотоксикоза датирует с 1942 года. За это время более чем полувековой мировой опыт использования изотопа I-131 показал, что метод лечения диффузного-токсического зоба, а также узлового и многоузлового зоба с функциональной автономией узла, является надежным, успешным и безопасным. Во многих странах Европы и Северной Америки радиойодотерапия является методом выбора при радикальном лечении тиреотоксикоза. По данным анкетирования Европейской Тиреоидологической Ассоциации (ETA) большинство врачей-эндокринологов сочли метод радиойодотерапии радиойодом I-131 лучшим в лечении диффузного-токсического зоба.
В силу безопасности, неинвазивности и дешевизны, в последнее десятилетие все больше пациентов получают лечение радиоактивным йодом.
Суть лечебного процесса основана на способности клеток щитовидной железы к избирательной концентрации и длительном удержании радиофармпрепарата. Изотоп 131-I распадается с выделением преимущественно β - частиц, проникающая способность которых не превышает 1-2 мм, что имеет за собой исключительно локальное облучение ткани щитовидной железы. Период полураспада I-131 составляет всего 8 суток. Таким образом, прием препарата в виде капсулы или водного раствора в дозе, индивидуальной для каждого пациента, обеспечивает надежный и безопасный эффект. Во многих странах Европы лечение тиреотоксикоза терапевтической дозой радиоактивного йода принято проводить в амбулаторных условиях. Заключается оно в даче пациенту водного раствора или капсулы, заключающих в себе определенную дозу радиофармпрепарата, которая подбирается для каждого пациента в отдельности с учетом результатов обследования.
Достаточными данными для рассматривания радиойодотерапии как варианта лечения, являются результаты ультразвукового обследования щитовидной железы, рутинной сцинтиграфии и теста поглощения 131-I щитовидной железой (спустя 3 часа и 24 часа, выраженное в % соотношении). В настоящее время отходит на второй план вариант дачи дробных доз радиофармпрепарата, или доз, заведомо меньших, чем это требуется для достижения гипотиреоза.
В целях радикального лечения тиреотоксикоза, как в отношении радиойодотерапии, так и хирургического метода лечения лежит закон «все или ничего». Поясним: исход лечения таков – либо полное разрушение щитовидной железы и достижение стойкого гипотиреоза с последующей заместительной терапией препаратами Л-тироксина, либо риск возникновения рецидива тиреотоксикоза в случае оставления части ткани при оперативном лечении, или даче недостаточной дозы радиойода 131-I при радиойодтерапии. К сожалению, многие пациенты с данным явлением сталкивались, как результат неэффективного лечения, что в свою очередь побуждает их прибегать к повторным сеансам лечения, о чем мы позже остановимся более подробно и объясним причины. В обоих случаях благоприятным исходом (!), а никак не осложнением считается достижение состояния гипотиреоза (снижения уровня гормонов щитовидной железы в крови) и дальнейшая пожизненная заместительная терапия препаратами Л-тироксина. Благодаря новейшим высокочувствительным тестам для отслеживания за эффективностью проводимой терапии, а также наличием качественных и идентичных с натуральными гормонами щитовидной железы – заместительная терапия гипотиреоза не доставляет неудобств пациентам, кроме необходимости в ежедневном и регулярном приеме препаратов Л-тироксина. На качестве и предыдущем образе жизни пациентов эта незначительная обязанность никак не отражается. По-прежнему можно и нужно вести активный образ жизни.
В настоящее время метод радиойодотерапии с целью радикального лечения тиреотоксикоза, а касается он прежде всего болезни Грейвса (диффузного-токсического зоба, ДТЗ) в Российской Федерации незаслуженно отодвинут на второй план. Несмотря на то, что протоколы авторитетных Европейских мировых эндокринологических ассоциаций рекомендуют радиойодтерапию как метод выбора при лечении диффузно-токсического зоба, во многих российских городах принято 100% оперативное вмешательство при данном заболевании.
Таким образом, на основании данных обследования (УЗИ щитовидной железы, гормонального анализа крови и при необходимости сцинтиграфии) делается вывод о возможности проведения радиойодотерапии.